Άσκηση και Χορήγηση Καρνιτίνης Ατόμων με Χρόνια Νεφρική Νόσο που Υποβάλλονται σε Αιμοκάθαρση

Περίληψη

Η άσκηση παλαιότερα δεν συνίσταται στους αιμοδιαλυόμενους με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια διότι θεωρούνταν πως δε μπορούσαν να ανταπεξέλθουν λόγω των επιπλοκών της νόσου. Εντούτοις, πρόσφατες μελέτες δείχνουν πως η σωματική δραστηριότητα επιφέρει ποικίλες θετικές αποκρίσεις, συμβάλλοντας στη μείωση της νοσηρότητας και της θνητότητας, ενώ βελτιώνει και τη ποιότητα και διάρκεια ζωής τους. Επιπλέ-ον, η μακροχρόνια χορήγηση L–καρνιτίνης, η οποία χάνεται κατά την αιμοδιάλυση, επιδρά και αυτή θετικά στους παραπάνω παράγοντες σε μικρότερο όμως βαθμό. Έτσι, η μακροχρόνια άσκηση και η χορήγηση L–καρνιτίνης όταν συνδυάζονται δρουν συνεργατικά. Για την ανάλυση των επιδράσεών τους πραγματοποιή-θηκε εκτεταμένη επισκόπηση της βιβλιογραφίας. Από τα αποτελέσματα της ανασκόπησης προκύπτει πως η μακροχρόνια καρδιοαναπνευστική άσκηση βελτιώνει την VO2peak και το αναπνευστικό πηλίκο, μαζί με την καρνιτίνη αυξάνει την τιμή του αιματοκρί-τη και τον αριθμό των μιτοχονδρίων ενισχύοντας την οξειδωτική φωσφορυλίωση μέσω του PGC-1, ρυθμίζει την επίκτητη και φυσική ανοσία επιδρώντας στο σύστημα του συμπληρώματος, την έκκριση χημειοκινών και ρυθμίζει τα επίπεδα έκφρασης προ–φλεγμονωδών κυτταροκινών περιορίζοντας την ίνωση οργάνων, της μέσης αρτηριακής πίεσης, τους ρυθμούς οστεόλυσης και της πτώσης του eGFR καθώς και τη παραγωγή μετα-βολικών παραπροϊόντων. Ακόμη, εμφανίζεται να προκαλεί ποικίλες κυτταρικές αποκρίσεις αναφορικά με τα επίπεδα έκφρασης των TGF-b, TGF-a, VEGF, BMPs και κυτταροπλασματικών μορίων όπως ο p38, NF-AT, NF-kB, AP-1, JNK και άλλα. Έτσι, ενισχύει μονοπάτια αύξησης και επιβίωσης μέσω επαγωγής γονιδίων α-ντιοξειδωτικών ενζύμων, βελτιώνει το λιπιδεμικό προφίλ, την ικανότητα του οργανισμού αναφορικά με την ομοιοδυναμική της γλυκόζης και των δεικτών οξεοβασικής ισορροπίας. Επιπλέον, η άσκηση αναερόβιου τύπου και αντιστάσεων εμφανίζεται να αυξάνει τα επίπεδα επιπλέον ορμονών, ενεργοποιώντας τους οστεο-βλάστες και αυξάνοντας τα επίπεδα φωσφαγόνων ενδομυϊκά που δρουν αλκαλικά προάγοντας παράλληλα τη μυοσύνθεση. Η L–καρνιτίνη φέρει κάποιες από τις άνω δράσεις, ενώ ενισχύει την ικανότητα άσκησης μέ-χρι εξάντλησης καθώς μειώνει την ανάγκη για χορήγηση ερυθροποιητίνης. Έτσι δρουν συνεργατικά. Συμπερασματικά, προκύπτει πως η άσκηση και η L–καρνιτίνη φέρουν πολλές κοινές δράσεις με αυτή της άσκησης να υπερτερεί. Επιπλέον, η χορήγηση καρνιτίνης μπορεί να αυξήσει τη διάρκεια οξείας άσκησης, ενώ ο συνδυασμός τους μπορεί να ενισχύσει τα θετικά αποτελέσματα βελτιώνοντας την κλινική εικόνα των αιμοδιαλυόμενων και αυξάνοντας τη διάρκεια ζωής τους ιδιαίτερα όταν χορηγείται και ερυθροποιητίνη.